【天新福-神经介入专栏】| PED在颅内动脉瘤治疗中应用的汇总分析

今天为大家分享的是《天新福-神经介入专栏》第二十三期，由浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译的《PED在颅内动脉瘤治疗中应用的汇总分析》，欢迎阅读。

【Ref: Kallmes DF, et al. J Neurosurg. 2016 Oct 28:1-6.[Epub ahead of print]】

在血管内介入治疗的方法中，将通道式栓塞装置（Pipeline embolization device，PED）用于栓塞颅内动脉瘤已经得到广泛认可。近期，美国明尼苏达州罗契斯特市梅奥诊所放射科的David F. Kallmes等汇总分析国际通道式栓塞装置回顾性研究（International Retrospective Study of the Pipeline Embolization Device，IntrePED）、通道式栓塞装置在无法用弹簧圈栓塞或栓塞失败动脉瘤中的应用研究（Pipeline for Uncoilable or Failed Aneurysms Study，PUFS）和通道式栓塞装置治疗动脉瘤的观察性注册登记表（Aneurysm Study of Pipeline in an Observational Registry，ASPIRe）等3个大样本多中心临床数据，进一步评估PED的临床使用安全性和治疗效果。结果发表在2016年10月《Journal of Neurosurgery》在线上。

作者综合了3个大样本多中心临床研究的信息，包括动脉瘤患者年龄、性别，动脉瘤大小、瘤颈大小、动脉瘤类型和位置以及动脉瘤破裂状态等（表1、2）。采用SAS9.2版软件进行统计学分析，对于连续变量使用平均值和标准差，分类变量使用频率表进行汇总分析。

IntrePED回顾性研究中，包含793例患者的906个动脉瘤，动脉瘤类型不定，随访时间3年左右，但该研究主要评估PED的安全性，不包括PED的介入治疗效果；PUFS前瞻性研究中，包含108例患者的108个动脉瘤，动脉瘤均为宽颈（≥4mm）、大型（10-24.9mm）或者巨大型（≥25mm），随访时间5年左右；ASPIRe前瞻性研究中，包含191例患者的207个动脉瘤，随访时间2年。

该研究总共纳入1092例患者的1221个动脉瘤。患者平均年龄为57.4±13.7岁；动脉瘤平均大小为12.0±7.8mm，瘤颈平均大小为6.6±4.8mm。76个（6.2%）动脉瘤是破裂动脉瘤；452个动脉瘤（37.1%）使用多个PED ；平均手术时间是105.7±53.1分钟。

表1. 动脉瘤患者的临床资料。

表2. 动脉瘤的特征资料。

有并发症记载的患者1091例。其中，40例（3.7%）发生同侧严重缺血性脑卒中，22例（2.0%）发生同侧严重颅内出血，62例（5.7%）出现神经功能障碍，36例（3.3%）死于神经功能障碍，总共死亡44例（4.0%）。随访期间检测动脉瘤闭塞率，术后180天的完全闭塞率为75%，1年完全闭塞率为85.5%；总的再治疗率为3.0%。

综上所述，运用Pipeline栓塞装置治疗颅内动脉瘤对于大部分患者是安全和有效的，具有动脉瘤闭塞率逐年增加以及术后并发症和死亡率较低的优点。

（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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